Socalec » diariomedico.com > Cardiología

diariomedico.com > Cardiología (10 sin leer)

El uso de citrato en hemodiálisis reduce la aparición de hipotensión

Archivado: agosto 5, 2019, 3:01pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

Un estudio multicéntrico cuyo promotor es la Sociedad Española de Nefrología (SEN) ha logrado demostrar que el tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica mediante hemodiálisis con citrato, y sin acetato, tiene importantes beneficios en pacientes renales, entre los que destaca una mayor tolerancia y estabilidad hemodinámica, produciendo en consecuencia menos casos de disminución de la presión arterial o hipotensión (complicación más frecuente de la técnica).

El número de personas en Tratamiento Renal Sustitutivo -hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante- en España supera las 1.280 por millón de población, situándose por encima de las 57.000. De ellas, el 41,2% recibe tratamiento con hemodiálisis.

La investigación revela otros efectos positivos, como un mejor control de equilibro ácido base, disminuyendo la aparición de alcalemia postdiálisis (exceso de bicarbonato en la sangre). También se ha objetivado una disminución de los niveles de calcio en los pacientes renales después del tratamiento con esta técnica. Estos resultados, apoyan un perfil menos calcificante del uso del líquido de diálisis con citrato, frente a otros utilizados tradicionalmente como el acetato.

Los resultados de la investigación han sido publicados en Nefrología, revista de la Sociedad Española de Nefrología, en un artículo firmado por Patricia de Sequera Ortiz, especialista del Hospital Universitario Infanta Leonor, junto a Rafael Pérez García, jefe de Nefrología del mismo centro hasta su jubilación en 2018. En el trabajo también han participado los hospitales Santa Lucía de Cartagena (Murcia), Hospital Galdakao en Vizcaya, Doce de Octubre de Madrid, Complejo Hospitalario de Ourense, Hospital Universitario de Guadalajara, Hospital Virgen del Rocío de Sevilla, y el Hospital Universitario Infanta Sofía de Madrid.

El líquido de diálisis es un elemento fundamental en la diálisis, ya que durante ésta se producen distintas transferencias entre el líquido y la sangre del paciente a través del dializador o membrana de diálisis, para depurar la sangre, por lo que su composición es clave para el éxito o fracaso del tratamiento.
Composición del líquido de diálisis
En su fabricación se mezclan 3 componentes: agua tratada, concentrado de bicarbonato y concentrado ácido, en este último se incluyen los electrolitos necesarios como sodio, potasio, calcio, etc. Para evitar la precipitación de carbonato cálcico y magnésico que se produce en el líquido de diálisis por la adición de bicarbonato, es necesario añadir un ácido como estabilizante.

Este ácido puede ser acetato o citrato. El ácido habitualmente utilizado en la hemodiálisis es el acetato, aunque conlleva efectos secundarios como la inestabilidad hemodinámica, producida por la vasodilatación mediada por la liberación de óxido nítrico y la activación de citoquinas proinflamatorias por la hipoxia.
Comparación en hemodiálisis de citrato vs acetato
Aunque el líquido de diálisis con citrato está comercializado desde hace más de 15 años, la información sobre los posibles efectos basados en estudios previos en pacientes renales es limitada. “El objetivo del trabajo ha sido aportar mayor evidencia y confirmar los efectos beneficiosos del citrato, comparando el efecto de la hemodiálisis con citrato y acetato sobre una serie de parámetros clave en el tratamiento con hemodiálisis de las personas con enfermedad renal. Entre estos se ha analizado el equilibrio ácido base, el metabolismo del calcio, fósforo y magnesio, la eficacia dialítica, la coagulación, la inflamación y la estabilidad hemodinámica en los pacientes sometidos a este tipo de tratamiento”, ha explicado De Sequera.

El estudio, de tipo prospectivo, multicéntrico, aleatorizado y cruzado, comenzó en 2016, y en el participaron 56 pacientes (84% hombres y 16% mujeres) en tratamiento de hemodiálisis, con una edad media de 65 años, que fueron observados durante 32 semanas. De forma aleatorizada los pacientes fueron tratados 16 semanas con líquido de diálisis con acetato o citrato y después otras 16 semanas con el otro líquido de diálisis. Tras el estudio se encontraron diferencias en los valores posdiálisis referente al bicarbonato, calcio, magnesio y la hormona paratiroidea (PTH), en contraposición a los parámetros prediálisis, que no presentaron diferencias.

Patricia de Sequera Ortiz, especialista del Hospital Universitario Infanta Leonor y Rafael Pérez García, jefe de Nefrología del mismo centro hasta su jubilación.

Los autores de la investigación destacan como resultado más importante el efecto sobre la estabilidad hemodinámica, registrándose menos episodios de hipotensión arterial durante las sesiones con el citrato. De hecho, de las más de 4.400 sesiones de hemodiálisis realizadas, un total de 311 sesiones con líquido diálisis con acetato (14,1%) cursaron hipotensión, mientras que en 238 sesiones con líquido diálisis con citrato (10,8%) cursaron hipotensión. Asimismo, el estudio determinó una menor caída de volumen sanguíneo máximo con el uso del citrato frente al acetato.
Pacientes en hemodiálisis que pueden beneficiarse
Los resultados de la investigación concluyen que los pacientes en tratamiento de hemodiálisis podrían beneficiarse de utilizar el citrato en el líquido diálisis en calcificaciones vasculares, hipercalcemia, pacientes con indicación de reducir la heparina o diálisis sin heparina, hormona paratiroidea baja o enfermedad ósea adinámica, inestabilidad hemodinámica, o alcalosis metabólica posthemodiálisis. Asimismo, en aquellos pacientes que presentan cefalea, insuficiencia respiratoria con retención de carbónico, hepatopatía crónica avanzada, hipermagnesemia, malnutrición o dificultad para alcanzar la dosis de diálisis prescrita.

The post El uso de citrato en hemodiálisis reduce la aparición de hipotensión appeared first on Diariomedico.com.
El fraude de los seguros británicos: “Se están riendo de nosotros desde hace años”

Archivado: agosto 5, 2019, 2:09pm UTC por soledadvalle

¿Por qué la patronal de la sanidad privada ASPE está liderando un movimiento en España para poner coto al fraude de los seguros de viajes británico? “Porque alguien lo tenía que hacer y porque es un problema que nos afecta a todos, a nosotros como sanidad privada, pero también como contribuyentes y, por tanto, encargados de pagar la sanidad pública”. Así responde David Medina, portavoz de ASPE, y la voz autorizada por esta patronal para informar sobre la batalla emprendida por el sector contra las prácticas fraudulentas que llevan acabo más de 15 compañías aseguradoras en el Reino Unido, “y la cifra va creciendo”.
Más sobre ASPE
ASPE lanza una web para informar de los seguros de salud en viaje

ASPE lleva a Europa la ley valenciana que favorece la contratación a entidades sin lucro

ASPE reclama el IVA superreducido para productos sanitarios

El negocio de estas firmas es redondo, venden un seguro de asistencia sanitaria para los británicos que viajen a España, que realmente no existe, pues la cobertura que ofrecen es la que ya tienen reconocida estos ciudadanos con la Tarjeta Sanitaria Europea.

En julio, ASPE puso en la opinión pública este tema y situó entre 75 y 100 millones de euros las pérdidas anuales que afrontan la sanidad privada en España por atender a estos pacientes, cuyas facturas nunca las paga nadie. “Ellos -los turistas británicos que veranean en España- llegan confiados a solicitar nuestros servicios porque piensan que tienen un seguro, pero no es así. Cuando podemos les derivamos a la sanidad pública, pero no siempre se puede. Nosotros tenemos el problema detectado desde hace años. Sabemos que nos comemos esas facturas. Pero este no es un problema económico para los hospitales privados, es que tenemos que hacer un trabajo que deberían hacer las aseguradores”.

“Hay unos señores que se han hecho millonarios a costa de la sanidad española”

Y hay más, Medina apunta a que estas compañías aseguradoras “se están riendo de nosotros, como país, desde hace años y creemos que ha llegado el momento de hacer algo”. Con esta idea, ASPE se ha reunido ya con representantes de la Embajada del Reino Unido, del Ministerio de Asuntos Exteriores, con Enrique Ruiz Escudero, consejero de Sanidad en funciones de la Comunidad de Madrid y con la aseguradora Linkham, que comercializa estos seguros de viaje. De estos encuentros, el portavoz de ASPE afirma haber salido muy contento y con compromisos firmes de colaborar en poner coto a este lucrativo negocio de las aseguradoras británicas.Y es que afirma “hay unos señores que se han hecho millonarios a costa de la sanidad española”.

Según apunta el portavoz de la patronal, “el consulado británico se ha comprometido a difundir, a través de sus canales, información detallada sobre las coberturas médicas de la Tarjeta Sanitaria Europea en España e información útil sobre seguros de asistencia en viajes para que los viajeros conozcan claramente cuáles son sus derechos durante la estancia en España”.

El 5 de septiembre nos veremos con el Ministerio de Hacienda y el de Sanidad, en un encuentro donde esperamos que realmente se avance con paso firme

Estas han sido las primeras reuniones mantenidas por miembros de ASPE con organismos públicos y privados en un esfuerzo de encontrar solución al problema que, insiste Medina, lleva muchos años enquistado en la sanidad española. La patronal ha solicitado hasta una veintena de reuniones a instituciones españolas, inglesas y europeas, partidos políticos, organizaciones sectoriales y de defensa del consumidor.

Pero tienen agendado más encuentros. “En unos días nos veremos con representantes de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Valencia y el 5 de septiembre, con el Ministerio de Hacienda y el de Sanidad, en un encuentro donde esperamos que realmente se avance con paso firme”.

¿Qué propuesta llevará ASPE a esa reunión? Según adelanta Medina, la patronal quiere que este tema se trate en el próximo Consejo Interterritorial, “para ver de qué manera las comunidades autónomas empiecen a facturar la atención a estos paciente a quien deben hacerlo que son las aseguradoras británicas“. Porque en la actualidad, la factura de los pacientes británicos que son atendidos en la sanidad pública derivados de un hospital privado les lleva a ese hospital española que como señala el portavoz de ASPE “se comen la factura”, porque no tienen a quién repercutir el paso de esa asistencia.

Pero, Medina reconoce que, además de actuar en el ámbito nacional, van a pedir a Sanidad que “plantee el problema dentro de la Unión Europea, porque es dónde deben conocer que existe ese fraude y donde se debe poner coto”.

Además, esta situación hay que entenderla dentro de la legislación española. En concreto, de la Ley General de Sanidad, que obliga a repercutir el pago de la asitencia sanitaria a un tercero, si existe y, según razona Medina, “son esas compañías aseguradoras las que deberían abonar esos gastos”.

De todo modos, aclara que esta actuación fraudulenta la sanidad española, tanto la pública como la privada, es una de las partes afectadas, pero recuerda que “los primeros engañados son los británicos que pagan por un seguro de sanidad privada que realmente no tienen”.

The post El fraude de los seguros británicos: “Se están riendo de nosotros desde hace años” appeared first on Diariomedico.com.
La médico de AP Santos Induráin, nueva consejera de Salud de Navarra

Archivado: agosto 5, 2019, 1:19pm UTC por juliotrujillo

La presidenta del Gobierno de Navarra, María Chivite, ha nombrado a Santos Induráin, médico de Atención Primaria, nueva consejera de Salud de la Comunidad Foral en sustitución de Fernando Domínguez.

Santos Induráin ha trabajado durante treinta años como médico de Familia en los centros de Salud de Berriozar y San Juan. En gestión sanitaria ha sido directora de EAP, responsable del Área Sanitaria en Tafalla y subdirectora de AP Navarra Norte, Gerente de AP del SNS-Osasunbidea, puesto que desempeñaba en la actualidad.

También ha sido presidenta de la Sociedad Navarra de Medicina Familiar y Comunitaria, miembro de su junta y de la Junta Nacional de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc) y miembro de la Junta Técnico Asistencial y del Consejo de Gobierno del Departamento de Salud en representación de los profesionales.

The post La médico de AP Santos Induráin, nueva consejera de Salud de Navarra appeared first on Diariomedico.com.
Un decálogo sobre bulos en fotoprotección ayuda a cuidar mejor de la piel

Archivado: agosto 5, 2019, 12:23pm UTC por juliotrujillo

Los bulos en fotoprotección aumentan el riesgo de quemaduras solares y cáncer de piel. Por ello, el Instituto #SaludsinBulos (www.saludsinbulos.com) y Asprofa (Asociación de Profesionales de la Farmacia) han editado un Decálogo de bulos en fotoprotección para desmontar las falsas creencias y concienciar sobre el uso correcto de los protectores solares. “Utilizar de forma adecuada un protector solar es la mejor forma de prevenir el cáncer de piel. Sin embargo, las falsas creencias y los bulos sobre las cremas solares reducen la protección frente a la radiación solar y aumentan la probabilidad de contraer un melanoma“, indica Carlos Mateos, coordinador del Instituto #SaludsinBulos.
Más sobre fotoprotección:
-Las insuficiencias de la fotoprotección

-“España tiene un problema de cáncer de piel”

La duración del producto, la necesidad de reaplicarlo tras el baño si es resistente al agua o si debe utilizarse en días nublados son dudas habituales de la población ante la exposición solar, según el decálogo redactado por las farmacéuticas María José Cachafeiro y Beatriz Díaz-Carrasco. “Hay mucho desconocimiento sobre qué significa el FPS y eso permite que se generen bulos y falsas creencias. También hay desinformación sobre los fototipos y la exposición solar. Se cree erróneamente, que las pieles muy morenas o negras, no se queman y, aunque es cierto que no es frecuente también pueden quemarse, además de sufrir otros efectos dañinos de una radiación solar sin protección”, comenta Cachafeiro, secretaria de Asprofa.
Decálogo de bulos en fotoprotección
Los fotoprotectores son válidos de un año para otro (Falso) Los protectores solares una vez abiertos se rigen por el PAO (Periodo After Opening), que es el tiempo, después de su apertura, en el que el producto mantiene sus características. Se representa con un tarro abierto marcando 3M-6M-12M. Además, este índice hace referencia a unas condiciones adecuadas de conservación, que no son a las que suele someterse en su uso habitual en verano, mucho más extremas en humedad y temperatura.
Todos los fotoprotectores son iguales (Falso)
Entre los diferentes productos para protegernos del sol hay diferencias en cuanto a:

• Fotoestabilidad: no es suficiente con que el producto de fotoprotección contenga filtros, si no que estos deben ser lo más estables posible bajo la acción de la radiación solar.
• Fotoprotección: Hay productos que solo protegen frente a la radiación ultravioleta B (UVB), mientras que otros incorporan filtros frente al UVA, el infrarrojo A o la luz visible.
• Remanencia: es la adherencia del producto a la piel.
• Texturas: constituyen una diferencia fundamental ya que aunque los filtros son importantísimos, el mejor solar es que se utiliza, y el uso depende en gran medida de que la textura del producto se adapte a nuestros gustos y preferencias.
El factor de protección (SPF) indica el tiempo de protección (Falso)
El SPF refleja cuantas veces más podemos estar expuestos al sol, para producir el mismo efecto de eritema o enrojecimiento, que si no hubiéramos aplicado el protector solar. Es decir, si el primer día que nos ponemos al sol aguantamos 10 minutos sin quemarnos, con un protector solar del 30, podríamos aguantar 30 veces más. Este índice se refiere sólo a la protección frente a los rayos UVB.
Existen protectores que bloquean el 100% de la radiación (Falso)
Ningún fotoprotector bloquea el 100% de las radiaciones, ni siquiera mezclando diferentes filtros lograremos bloquear la radiación por completo.
Dos cremas protectoras suman su actividad (Falso)
Si aplicamos un producto con SPF 20 y otro con SPF 30 no lograremos protegernos el equivalente a un producto con SPF 50. Solo conseguiremos la protección que nos confiere el producto con un SPF mayor.
Con una aplicación diaria de factor de protección es suficiente (Falso)
La permanencia en la piel de un solar es como máximo de 2 horas. Por ello, es necesario reaplicarse la crema cada 2h. Al igual que tras baños de más de 20 minutos, si existe una sudoración excesiva o si ha habido fricción en la zona como al jugar con la arena, secarse con la toalla, etc.

En invierno y los días nublados no es necesario aplicar un protector solar (Falso)
La radiación solar atraviesa las nubes, por lo que actúa aunque no tengamos la sensación de calor. Si queremos protegernos bien del sol también debemos aplicar protección en las zonas expuestas también cuando está nublado y en invierno.
Si me aplico protector solar, no me pongo moreno (Falso)
No existe la protección 100%, por lo que siempre habrá una cantidad de radiación solar que nos incida en la piel y que active el sistema de protección natural del cuerpo, la producción de melanina. Estar moreno significa que nuestra piel está siendo agredida por la radiación solar y está fabricando melanina para intentar protegerse, por lo que cualquier grado de bronceado indica que se ha producido daño solar y no es un buen signo.
La piel morena (o raza negra) no se quema y no necesita aplicar protector (Falso)
La población de raza negra, o los fototipos más altos, tienen una mayor facilidad para broncearse y una mayor cantidad de melanina del tipo “Eumelanina” que tiene un tono más oscuro. Es cierto que se queman con menor facilidad, pero eso no quiere decir que su piel no sufra los efectos dañinos del sol. La radiación solar produce daños en todos los tipos de piel.
No hace falta reaplicar las cremas resistentes al agua (Falso)
Según la regulación actual, todos los protectores deben aguantar al menos un baño de 20 minutos. Algunos, duran más tiempo, y lo indican en sus envases con los términos: water resistant: aquellos que demuestran eficacia tras un baño de 40 minutos; y waterproof o very water resistant: aquellos que continúan siendo eficaces tras un baño de 80 minutos. De todos modos, la recomendación más adecuada es que tras el baño, se reaplique el producto de protección, sobre todo si te has secado con la toalla.

The post Un decálogo sobre bulos en fotoprotección ayuda a cuidar mejor de la piel appeared first on Diariomedico.com.
Crecen las listas de espera para intervenciones no urgentes

Archivado: agosto 5, 2019, 9:32am UTC por juliotrujillo

Las listas de espera en el sector sanitario español vuelven a encender las alarmas. El tiempo de espera y el número de pacientes que espera una intervención ha ido en aumento desde 2016. Así lo detalla el exhaustivo estudio La Sanidad Española en Cifras realizado por la Fundación Gaspar Casal, que recoge datos de todo el país y especifica que el tiempo medio de demora para una intervención quirúrgica no urgente en España es de 104 días, es decir, tres meses y medio. Según el informe, ese tiempo se reduce a 11 días en el caso de los hospitales privados “porque el ámbito privado tiene más facilidad para implantar modelos de gestión que aportan flexibilidad y adaptabilidad a la casuística propia de cada paciente, y eso permite optimizar la relación entre la demanda y la oferta de servicios” explica Toni Hidalgo, director de los Premios BSH – Best Spanish Hospitals Awards y fundador de Higia Benchmarking.

“El problema de las listas y tiempos de espera es el apartado más negativo de nuestro sistema de salud, de hecho, esta cuestión llevó a la sanidad privada a dar un paso adelante en el año 2017, proponiendo una solución y un plan para reducirlos”, sostiene el estudio que añade que, “aunque también la sanidad pública ha efectuado maniobras de contención como el decreto impulsado por el Servicio Gallego de Salud (Sergas) aprobado en 2018 llamado Decreto de garantía de tiempos máximos del cual ya se han visto beneficiados 65.883 pacientes según publicaba en junio el Sergas.
Dos visiones de las listas de espera

El sector privado, por un lado, defiende que con una inversión muy inferior a la que hace el Estado (el gobierno aporta al sector sanitario en global 4.251 millones de euros y las comunidades autónomas en conjunto suman más de 66.000 millones de gasto añadido), la gestión privada consigue que en sus hospitales las listas y tiempos de espera sean mucho menores, resultado que, según el ámbito privado, es independiente de que sus hospitales puedan ser más pequeños o más manejables y atribuyen gran parte de su éxito al modelo de gestión directa.

Por otro lado, la sanidad pública consume el 5,6% del PIB español, mientras que el sector privado supone el 3,5%, un dato “interesante” como afirma Hidalgo y matiza que “es imperativo fijar sistemas de aprendizaje y sinergias entre el sector público y privado, para optimizar los recursos de que disponemos y contener el coste en vez de aumentarlo.” Realmente, desde el inicio de nuestra democracia hasta 2017, se ha pasado de gastar 78€ por habitante a 1.578€, lo que supone un incremento de más del 2.000%, tal y como indica el estudio de la Fundación Gaspar Casal. Paradójicamente, el aumento de inversión por cada habitante ha mejorado la calidad de la asistencia médica, pero sin paliar el problema de los tiempos y las listas de espera.

The post Crecen las listas de espera para intervenciones no urgentes appeared first on Diariomedico.com.
Aumenta un 20% los certificados de idoneidad solicitados para salir fuera de España

Archivado: agosto 5, 2019, 9:25am UTC por soledadvalle

En los siete primeros meses de 2019, la Organización Médica Colegial (OMC) ha expedido un total de 2.540 certificados de idoneidad a médicos para salir al extranjero, una cifra que supone un aumento del 20% respecto al año anterior (2.115) en las mismas fechas, desde el 1 de enero hasta el 31 de julio (pincha aquí para ver los datos detallados).

Estos certificados han sido solicitados por 1.671 médicos, lo que supone un aumento del 17,6%, respecto a los 1.420 solicitantes del año anterior. El 65,7% de los certificados de idoneidad solicitados son para salir a trabajar fuera de España, el 10,3% para cooperación, el 10,2% para trámites y el 4,9% para estudios.

En los cinco últimos años se han solicitado más de 17.000 certificados de idoneidad por parte de médicos españoles, unos datos que ponen de manifiesto la fuga de talento fuera de nuestras fronteras, de médicos españoles y, en especial, de los más jóvenes que buscan en otros países nuevas oportunidades profesionales.

En los cinco últimos años se han solicitado más de 17.000 certificados de idoneidad por parte de médicos españoles

Con carácter general, los datos anuales de los certificados de idoneidad reflejaban, en los últimos años, una tendencia creciente: en 2012, 2.405; en 2013, 3.279; en 2014, 3.300; en 2015, 2.917; en 2016, 3.500; en 2017, 3.282; en 2018, 3.525. Los datos recogidos hasta el 31 de julio de 2019 ponen de manifiesto una tendencia ascendente.
Cataluña, la comunidad con mayor número de solicitudes
En lo que va de año Cataluña se ha situado como la comunidad autónoma líder en certificados expedidos con 567, superando a Madrid, en segunda posición con 510. Les seguiría Andalucía, con 354 y la Comunidad Valenciana, que acumula 201 certificados.

En cuanto a los destinos preferidos para trabajar en el extranjero, los dos primeros puestos no experimentan cambios, siendo Reino Unido con 392 y Francia con 366, los más solicitados. En tercer lugar, estaría Irlanda con 188 certificados en lo que va de año. Por otra parte, Italia y Alemania figuran en la cuarta y quinta plaza, con 188 y 105, respectivamente.

Medicina de Familia, Anestesiología y Pediatría las especialidades que más piden el certificado
Por especialidades, los datos recabados los siete primeros meses de 2019 no distan demasiado de las estadísticas recogidas este año por el Departamento de Internacional de la Organización Médica Colegial, que reflejan que los médicos de familia (197), Anestesiología (75), y Pediatría (60) son las especialidades que más demandan el certificado.

Las cifras ponen de manifiesto que la mayoría de solicitantes de estos certificados de idoneidad se encuentran entre el grupo de edad de menos de 35 años (456), seguidos de los de 35 a 50 años (406) y después los de más de 50 años (316).

Respecto al ámbito laboral se mantiene también la tendencia de los últimos meses que muestra que la clara mayoría de los profesionales que demandan estos certificados pertenecen al ámbito hospitalario (43,2%), mientras que el 19, 4% pertenece a Atención Primaria y el 4,2 está en paro.

The post Aumenta un 20% los certificados de idoneidad solicitados para salir fuera de España appeared first on Diariomedico.com.
Newsletter: Diario Médico 2019-08-05

Archivado: agosto 5, 2019, 7:18am UTC por Isabel Gallardo Ponce

The post Newsletter: Diario Médico 2019-08-05 appeared first on Diariomedico.com.
Galicia implanta un programa de inteligencia artificial que reduce las nosocomiales

Archivado: agosto 5, 2019, 7:03am UTC por Rosalía Sierra

Fruto de la colaboración de los especialistas en Medicina Preventiva con investigadores informáticos, ha nacido un sistema pionero en nuestro país que utiliza la captación automática de información hospitalaria y la inteligencia artificial para clasificar y diagnosticar las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS), también conocidas como infecciones nosocomiales.

Ha sido bautizado como InNoCBR y se creó para el Complejo Hospitalario Universitario de Orense (CHUO), pero se ha convertido en uno de los programas corporativos del Servicio Gallego de Salud (Sergas), que lo está extendiendo a los demás hospitales de la red pública. La razón es que ha demostrado que su contribución es decisiva para reducir las nosocomiales, que en el CHUO han disminuido un 27% desde que se puso en marcha.

Las IRAS son uno de los eventos adversos más frecuentes de la atención médica y son intrínsecas a la actividad hospitalaria. Su aparición está relacionada con la agresividad de las intervenciones y el grado de inmunosupresión del paciente. En números absolutos, se estima que en Europa un total de 3,2 millones de pacientes presentan cada año al menos una infección relacionada con la asistencia sanitaria, y que causan alrededor de 37.000 muertes anuales y 16 millones de estancias hospitalarias adicionales. Las IRAS también tienen un coste sanitario; según la Fundación Tecnología y Salud, en España suponen anualmente 700 millones de euros.

El sistema utiliza la captación automática de información de todas las fuentes del hospital y la inteligencia artificial para clasificar y diagnosticar las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

Son pues un auténtico quebradero de cabeza para los expertos en Medicina Preventiva. La vigilancia es el primer requisito para la prevención, pero es un procedimiento que habitualmente se hace de forma manual, “lo que resulta inasumible en la mayoría de las ocasiones porque los recursos tanto humanos como materiales son limitados”, razona la jefa del Servicio de Medicina Preventiva del CHUO, María Sande.

Por ello, su antecesora en el cargo, Berta Uriel (hoy jubilada), promovió una colaboración con el grupo de investigación en sistemas de información de nueva generación (SING) de la Universidad de Vigo, para poder disponer de una herramienta fiable que superase el procedimiento convencional y con la que se pudiese hacer una vigilancia en tiempo real y continua.

El proyecto, financiado por la Xunta de Galicia, se llevó a cabo entre 2010 y 2013 y se desarrolló dentro del hospital de Orense con el trabajo en equipo de médicos e informáticos. El resultado es InNoCBR, que en el CHUO se utiliza desde el año 2014 y que en estos momentos está en distinto grado de implantación en el resto de los hospitales gallegos, siendo Santiago y Pontevedra los más avanzados.
Resultados
En el periodo 2014-2018, el global de infecciones en el CHUO disminuyó un 27%. Aunque se han tomado otras medidas, Sande no tiene dudas de que el papel del nuevo sistema ha sido decisivo: “Trabajamos en tiempo real, se hace una actividad de control e intervenciones de mejora, disminuyen las infecciones porque podemos actuar precozmente: aislar al paciente, ver lo qué está pasando, reflexionar con el cirujano, con el personal de la planta…”. En el global quirúrgico, la reducción fue aproximadamente de un 25%. Además, su aplicación supuso un ahorro de recursos humanos de dos tercios.

“La idea surgió en el servicio porque era una necesidad que se palpaba en el día a día”, recuerda María Sande, quien destaca que este sistema de vigilancia no sólo identifica las infecciones nosocomiales, sino que hace un diagnóstico. Otra utilidad es que advierte de alertas epidemiológicas cuando ingresan pacientes con gérmenes de riesgo.
Rastrea el ‘big data’ del hospital
InNoCBR está basado en la captación automática de datos de todas las fuentes de información: “Hace un rastreo manejando el big data del hospital, en todas las fuentes que tienen que ver con el paciente, desde los servicios de Microbiología y Farmacia hasta en los datos del paciente, como la fecha de ingreso, las intervenciones practicadas, los catéteres que tiene y las anotaciones de enfermería”, significa la jefa de Preventiva.

A partir de toda esta información y utilizando técnicas de inteligencia artificial, fundamentalmente CBR (razonamiento basado en casos), el sistema hace una propuesta de diagnóstico, que un experto de Medicina Preventiva debe corroborar. Concretamente, utiliza dos tipos de algoritmos de decisión, como explica el profesor del Departamento de Informática de la Universidad de Vigo y miembro del SING, Daniel González Peña: “Son dos conjuntos de reglas; unas aportadas por los médicos del servicio para clasificar los casos sencillos y otras extraídas automáticamente mediante machine learning, es decir, el algoritmo lo aprende el ordenador basándose en las decisiones que toman los médicos en muchos casos”. Además, emplea otras técnicas de procesamiento del lenguaje natural para las anotaciones de enfermería.

“Trabajamos en tiempo real, se hace una actividad de control e intervenciones de mejora y disminuyen las infecciones porque podemos actuar precozmente”, sostiene la jefa de Preventiva del CHUO, María Sande

En su opinión, las claves del éxito del proyecto son que obedeció a una necesidad médica, se desarrolló de manera ágil y desde el primer día dentro del servicio y a la buena predisposición de los expertos en tecnologías de la información del CHUO, que facilitaron el acceso a las bases de datos: “Fue un milagro de las personas. El producto surgió porque era una necesidad de ellos y siempre es más fácil si es el médico el que llama a nuestra puerta”.

María Sande se muestra satisfecha con el resultado de un procedimiento que permite clasificarlas y una actuación temprana: “Se envían informes periódicos a la gerencia, a los servicios médicos y a las unidades de hospitalización de enfermería. Saben exactamente cuántos pacientes se infectaron, el tipo de infección, el germen causante y la evolución que han tenido; es alucinante”.

The post Galicia implanta un programa de inteligencia artificial que reduce las nosocomiales appeared first on Diariomedico.com.
Navarra: Chivite retoma asumir Sanidad Penitenciaria… y Tráfico

Archivado: agosto 5, 2019, 7:00am UTC por soledadvalle

La Comunidad Foral de Navarra retomará las negociaciones con el Gobierno central para asumir la competencia de Sanidad Penitenciaria. Así lo ha asegurado la presidenta del Gobierno de Navarra, María Chivite en su discurso de investidura el pasado jueves. “Nos planteamos seguir negociando con el Estado para la asunción de la competencia de Tráfico y Seguridad Vial, que ya está en marcha, y poder materializar las competencias de investigación científica y técnica así como la sanidad penitenciaria”.
¿Puede ser Andalucía la próxima comunidad autónoma en asumir la atención sanitaria en prisiones?
El Gobierno del Partido Popular, Ciudadanos y Vox en Andalucía está dando pasos firmes para convertir esta comunidad autónoma en la próxima que asuma la competencia de Sanidad Penitenciaria. Así lo cree Carmen Hoyos, vocal de Sanidad Penitenciaria en la Organización Médica Colegial (OMC), médico de prisiones y una de las profesionales convocadas por la Consejería de Salud y Familias de Andalucía para hablar sobre este tema.

El encuentro se produjo el pasado mayo en la sede de la Consejería en Sevilla y asistieron la viceconsejera de Salud y Familias, Catalina García, el presidente del Consejo Andaluz de Colegios de Médicos, Emilio Manuel García de la Torre y Hoyos. Según la vocal de la OMC, “García aseguró que el consejero de Salud Jesús Aguirre está muy sensibilizado con el tema y entiende que la situación sanitaria que se está viviendo en prisiones es un problema muy grave y está dispuesto a abordarlo, dándole prioridad”.”La impresión con la que salimos de la reunión fue muy buena”, resume la facultativa.

También en mayo, el Parlamento andaluz aprobó por mayoría una propuesta no de ley (PNL), presentada por Isabel Mora, de Adelante Andalucía, para asumir la atención sanitaria a los presos.

Las conversaciones en este sentido ya están muy avanzadas. Carmen Martínez Aznar, subdirectora general de coordinación de Sanidad Penitenciaria del Ministerio de Interior, confirmó este punto en su intervención durante la jornada organizada por la Coordinadora Estatal de VIH y Sida (Cesida), el pasado marzo, en la sede de la Cruz Roja en Madrid.

Entonces, Martínez Aznar detalló los aspectos técnicos en los que se había avanzado y puesto a trabajar de manera conjunta las dos administraciones, el Ministerio de Interior y la Consejería de Sanidad de Navarra. Según describió el modelo a aplicar comienza por poner en marcha “las telecomunicaciones, teleconsultas, historia clínica digital y farmacia”. En el caso de Navarra ese primer momento ya estaría superado y se resume en una atención al paciente privado de libertad integrada dentro del sistema sanitario autonómico, con acceso a su historia clínica tanto dentro de la prisión, por el médico penitenciario, como fuera.

En la misma jornada participó Alfredo Martínez Larrera, como director de asistencia sanitaria del Paciente del Servicio Navarro de Salud-Osasumbidea, quien confirmó ese avanzado estado de las negociaciones con el Ministerio de Interior. En ese momento, apuntó dos aspectos que quedaban pendientes y que estaban “fuera del ámbito de la sanidad, que son la parte económica, que con el tema del cupo hace que la negociación económica sea diferente, y la integración de los profesionales, que también tiene la singularidad de que los médicos navarros son funcionarios”.

En relación a la parte económica, Martínez Larrera puso sobre la mesa y confirmó que el Gobierno de Navarra estaba “interesada no solo en la transferencia de la Sanidad, sino también en otras”.

Entre esas otras está la competencia de Tráfico que, a diferencia de Sanidad Penitenciara, podría resultaría más rentable para la administración local. Pero todo parece indicar que el interés de esta comunidad por Tráfico tiene más que ver con ir avanzando en el autogobierno, que con cuestiones más económicas, pues como señaló Larrea en su momento, Navarra tiene “640.000 habitantes y un buen presupuesto sanitario, así que la situación no es comparable con otras comunidades”. Mientras Chivite, en su discurso de investidura, señaló su compromiso de ir avanzando en el autogobierno, con su “impulso”, y con “los símbolos propios de la Comunidad foral”.

Las transferencias de la sanidad penitenciaria a los servicios sanitarios de salud de las comunidades autónomas es un mandato legal recogido en la disposición adicional sexta de la Ley de Cohesión de 2003. La citada norma establecía un periodo de 18 meses para que estas responsabilidades dejaran de corresponder al Ministerio de Interior para ser asumidas por la autonomías. La obligación legal se ha ido atrasando, hasta llevar ya 15 años de demora. Durante este tiempo las condiciones de asistencia médica a la población reclusa han ido empeorando según reclamó, José Joaquín Basanta, presidente de la Sociedad Española de Sanidad Penitenciaria y también puso de manifiesto Carmen Hoyos, vocal de Sanidad Penitenciaria de la OMC, en el encuentro organizado por Cesida.
Una nueva ley foral de salud
En cuanto a otras políticas sanitarias, Chivite reivindicó en su investidura que Navarra “necesita una nueva ley foral de Salud que modernice el Servicio Navarro de Salud y el Instituto de Salud pública y laboral, que aporte capacidad jurídica y organizativa para poder hacer una gestión más autónoma, ágil y eficiente y que se adapte a las realidades sociales”. “Una ley que deberá incluir la educación sanitaria y la salud ambiental y laboral”, añadió.
En el ámbito social, María Chivite defendió que “hay que adaptar la cartera de servicios sociales a las nuevas realidades, como el envejecimiento y la plena inclusión de las personas con discapacidad, el desarrollo del espacio sociosanitario“, así como “ampliar los servicios y prestaciones garantizados de manera igualitaria en toda Navarra”.

The post Navarra: Chivite retoma asumir Sanidad Penitenciaria… y Tráfico appeared first on Diariomedico.com.
Un fármaco puede tratar la alergia al cacahuete

Archivado: agosto 5, 2019, 7:00am UTC por Sonia Moreno Barrio

La única opción ante una alergia alimentaria ha sido desde hace años evitar el alérgeno. Sin embargo, habida cuenta de que nunca puede eliminarse por completo el riesgo de entrar en contacto con el alimento dañino o con sus trazas, en la última década, está ganando peso la inmunoterapia oral. Esta estrategia consiste en la introducción sistemática de pequeñas cantidades del alérgeno, que aumentan paulatinamente hasta alcanzar una dosis tolerable para el paciente, que le aleje así de eventuales reacciones sistémicas.

La inmunoterapia oral se emplea con éxito en la alergia a la leche y el huevo, las alergias alimentarias más frecuentes en nuestro medio.

La alergia al cacahuete es menos habitual, pero muy grave, pues además de persistir a lo largo de toda la vida, puede dar lugar a reacciones anafilácticas que incluso llegan a comprometer la vida del paciente. Un grupo internacional de investigadores está poniendo a punto el primer fármaco para esta alergia, aún sin tratamiento. “El objetivo es que estos pacientes puedan tener una vida más segura, sin la preocupación por tener una reacción en caso de que consuman de forma inadvertida cacahuete”, comenta a DM José Manuel Zubeldia, jefe del Servicio de Alergología del Hospital Universitario Gregorio Marañón, uno de los centros que participan en el desarrollo de ese fármaco.
Más sobre alergias:
-Inmunoterapia oral
–‘Vacuna’ frente a las abejas
-Sensibilización a la QT
-Enfermedad en alza
Ensayo en alergia al cacahuete
En concreto, la Sección de Alergia Infantil del Hospital Marañón ha colaborado en el estudio clínico más importante hasta la fecha sobre inmunoterapia oral en alergia al cacahuete. En la investigación, que ha sido seleccionada por The New England Journal of Medicine, entre los mejores artículos publicados en 2018, se incluyeron a 551 pacientes de centros de Estados Unidos y de Europa. Junto con el Marañón, los hospitales Niño Jesús y Clínico San Carlos, también en Madrid, integran la parte española de este grupo mundial de investigación.

Un total de 496 de los individuos estudiados tenían entre 4 y 17 años, con antecedentes de alergia al cacahuete. Zubeldia apunta que “el 76,6% de los pacientes tratados con el fármaco que completaron el estudio ha podido tolerar una dosis de 300 mg de proteína de cacahuete, cantidad equivalente a una semilla de la leguminosa; el 67,2% consiguen tolerar dos semillas, y un 50% hasta tres semillas. Con estas cantidades se aleja el riesgo de reacciones por consumo de trazas, e incluso en muchos de ellos, por las semillas”. Coordinados por Zubeldia, también han participado Cristina Morales, Sonsoles Infante, Alberto Álvarez-Perea, Victoria Fuentes, Lydia Zapatero y Paula Cabrera, todos del Servicio de Alergología del Gregorio Marañón.

Equipo del Servicio de Alergología del Hospital Gregorio Marañón.

El fármaco se ha diseñado en cápsulas y sobres que contienen las dosis de proteína de cacahuete adecuadas a cada fase del estudio. El estudio está orientado para alcanzar una aprobación de este preparado de proteínas como fármaco, con dosis homogéneas, lo que favorece la protocolización de la inmunoterapia oral.

“En el momento actual no sabemos cuándo se puede detener el tratamiento, y en tal caso, si habrá que retomarlo como un recuerdo para el sistema inmunitario, como se está haciendo en la alergia a la leche y el huevo”, comenta Zubeldia. Su grupo continúa con esta investigación para determinar esas incógnitas, así como para alcanzar pautas más cómodas (más espaciadas) de administración, y afianzar los resultados sobre la seguridad del fármaco.
Alergia alimentaria
En España, la alergia a los alimentos es la tercera causa de consulta al alergólogo infantil, por detrás de la rinoconjuntivitis y asma alérgicas . El tipo de alérgeno alimentario varía según la franja de edad: mientras que en los menores de dos años predomina la alergia a la leche, entre los tres y seis, al huevo, y en el grupo de tres a diez años, un 35% son alérgicos a los frutos secos, a los que se adscribe el cacahuete, aunque en realidad es una leguminosa. En países anglosajones, donde este alimento es más habitual, la alergia es más frecuente. La forma de consumirlo también influye, pues se sabe que el cacahuete tostado es más alergénico que el cocido, en el que se modifican las proteínas alergénicas.

El consenso médico actual es iniciar la inmunoterapia oral, si está indicada, en cuanto se tiene constancia de la alergia. De hecho, se aconseja introducir de forma precoz en la dieta de los niños los alimentos potencialmente alergénicos. “El reciente estudio LEAP demostró que entrar en contacto de forma precoz con el fruto podía ayudar a disminuir la prevalencia de la alergia al cacahuete”.

The post Un fármaco puede tratar la alergia al cacahuete appeared first on Diariomedico.com.